Obecnie wiele międzynarodowych badań klinicznych potwierdziło, że trombektomia w stencie może przynieść korzyści pacjentom z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu. W ostatnich latach coraz częściej w praktyce klinicznej stosuje się także techniki trombektomii aspiracyjnej, zwłaszcza technikę bezpośredniej aspiracji (ADAPT) z wykorzystaniem cewników pośrednich o dużej średnicy. ADAPT ma wyższą wartośćszybkość rekanalizacji i krótszy czas kanałowania niż w przypadku pierwszego wyboru trombektomii w stencie.
Technologia ADAPT wnosi nowy wymiar w diagnostykę i leczenie udaru niedokrwiennego mózgu
Zasada działania ADAPT polega na wprowadzeniu cewnika o dużej średnicy do lokalizacji skrzepliny, a następnie zastosowaniu odsysania w celu usunięcia skrzepliny. Jego pojawienie się zapewnia klinicystom bezpieczny i szybki kanał ssący. Zalety technologii ADAPT w diagnostyce i leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego mózgu. Z punktu widzenia praktyki klinicznej technologia ADAPT jest krótka w czasie, charakteryzuje się wysokim współczynnikiem rekanalizacji, niskim współczynnikiem ucieczki zatoru i niskimi powikłaniami. Jest to najlepszy wybór w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego mózgu.
Wysoki współczynnik rekanalizacji
Technologia ADAPT charakteryzuje się wysokim współczynnikiem rekanalizacji, szczególnie w przypadku leczenia schyłkowych zmian w tętnicy szyjnej wewnętrznej lub skrzepliny o dużym obciążeniu na końcu tętnicy podstawnej. U pacjentów z ciężkim zakrzepem w przeszłości często stosowano leczenie podwójnym stentem, ale wskaźnik drożności nie był wysoki i występowały skutki uboczne w postaci uszkodzenia naczyń. Z drugiej strony koszt leczenia podwójnym stentem był również wysoki. Pojawienie się technologii ADAPT skutecznie poprawiło szybkość rekanalizacji naczyń krwionośnych.
Krótki czas spędzony
Czas jest życiem. W przypadku ciężkiego skrzepliny użycie podwójnego stentu do przeciągnięcia skrzepliny zajęło dużo czasu i wymagało wielokrotnego powtarzania. Dzięki technologii ADAPT aspiracja jest bardzo szybka, a wiele zmian można zakończyć w ciągu zaledwie dziesięciu lub dwudziestu minut. Technologia ADAPT znacznie skraca czas potrzebny do otwarcia naczyń krwionośnych.
Niski współczynnik ucieczki zatoru
W przeszłości podczas wyciągania skrzepliny mikroprowadnik i mikrocewnik musiały przejść przez miejsce zamknięcia skrzepliny, dzięki czemu zator mógł łatwo uciec podczas procesu wyciągania. Jednakże dzięki zastosowaniu technologii ADAPT, po dobraniu odpowiedniego mikrocewnika, nie ma konieczności przekraczania miejsca zamknięcia skrzepliny. Aspirację przeprowadza się bezpośrednio przez miejsce zamknięcia zatoru, co znacznie zmniejsza ryzyko ucieczki dystalnej zatorowości.
Łatwy w użyciu
Użycie ADAPT do otwarcia okluzji odcinka M1 nie wymaga przejścia przez miejsce okluzji ani dotarcia do dystalnego końca podczas aspiracji cewnika, co znacznie zmniejsza trudność operacji. Dla chirurga ADAPT sprawia, że trombektomia staje się coraz łatwiejsza.
Cewnik aspiracyjny Glutton skutecznie redukuje powikłania
Jako cewnik aspiracyjny do leczenia udaru niedokrwiennego, Glutton ma tę zaletę, że umożliwia szybką i skuteczną aspirację, szczególnie u pacjentów z dużą ilością skrzepów krwi, co może odegrać ogromną rolę. Czas jest tu kluczowy, a cewnik aspiracyjny Dredger charakteryzuje się bardzo dobrymi właściwościami podawania i umożliwia krótki czas nakłucia i rekanalizacji. Z punktu widzenia powikłań cewnik Gluttona powoduje mniejsze uszkodzenia ściany naczynia. Cewnik Glutton umożliwia aspirację przy bardzo małych powikłaniach.
Rozwoju technologii ADAPT nie da się zatrzymać
Patrząc wstecz na historię leczenia ostrego udaru niedokrwiennego mózgu, od 1995 roku wytyczne dotyczące leczenia na całym świecie zalecają terapię trombolityczną jako pierwszą zalecaną metodę leczenia pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu. W 2015 roku ogłoszono pięć dużych badań klinicznych dotyczących udaru wewnątrznaczyniowego, które potwierdziły, że pacjenci z udarem spowodowanym ostrym zamknięciem dużej tętnicy mogą odnieść korzyść z leczenia wewnątrznaczyniowego. Ten przełomowy postęp formalnie potwierdził rolę mechanicznej trombektomii w okluzji dużych naczyń. Status leczenia pierwszego rzutu oznacza nadejście ery trombektomii.
W ciągu ostatnich dwóch lat, wraz z pojawieniem się technologii ADAPT, trombektomia stentu czy aspiracja cewnika stała się gorącym tematem szeroko dyskutowanym w praktyce klinicznej. Aktualizacja wytycznych AHA/ASA z 2019 r. wymienia technologię ADAPT jako terapię zalecaną przez IB, zapewniając mocne dowody potwierdzające kliniczne zastosowanie technologii ADAPT.