Abstrakcyjny
Trombektomia mechaniczna jest wysoce skuteczną metodą leczenia ostrego udaru niedokrwiennego mózgu spowodowanego niedrożnością tętnic w krążeniu przednim. Objaw zasięgu cewnika aspiracyjnego do skrzepliny (ARTS) to nowy parametr obrazowania, który określa stopień aspiracji skrzepliny podczas trombektomii mechanicznej. Celem tego przeglądu jest ocena wpływu znaku ARTS w technice kombinowanej trombektomii mechanicznej na pełną reperfuzję pierwszego przejścia.
Wstęp
Udar mózgu jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności na całym świecie. Ostry udar niedokrwienny mózgu stanowi około 80% wszystkich przypadków udaru i jest spowodowany niedrożnością tętnicy mózgowej. Mechaniczna trombektomia zrewolucjonizowała leczenie ostrego udaru niedokrwiennego mózgu spowodowanego niedrożnością tętnic w krążeniu przednim. Obecnym standardem postępowania w przypadku trombektomii mechanicznej jest założenie urządzenia do pobierania stentu. Jednakże użycie urządzenia do pobierania stentów często wiąże się z niepełną reperfuzją, co może prowadzić do złych wyników neurologicznych. Aby poprawić szybkość całkowitej reperfuzji, opracowano technikę łączoną, która obejmuje użycie urządzenia do pobierania stentu i cewnika aspiracyjnego.
Objaw zasięgu cewnika aspiracyjnego do skrzepliny (ARTS) to nowy parametr obrazowania, który określa stopień aspiracji skrzepliny podczas trombektomii mechanicznej. Objaw ARTS definiuje się jako brak zmętnienia lub stagnację środka kontrastowego w cewniku aspiracyjnym podczas pierwszych kilku sekund aspiracji po zetknięciu się końcówki cewnika ze skrzepliną.
Wpływ techniki łączonej ARTS Sign in na mechaniczną trombektomię na pełną reperfuzję pierwszego przejścia
W kilku badaniach oceniano wpływ znaku ARTS w technice kombinowanej trombektomii mechanicznej na całkowitą reperfuzję pierwszego przejścia. W retrospektywnym badaniu obejmującym 127 pacjentów dodatni objaw ARTS wiązał się z większym odsetkiem całkowitej reperfuzji pierwszego przejścia (71,4% w porównaniu z 34,7%, p.<0.001) and a lower rate of embolization to new territories (0.8% vs 13.8%, p=0.021) compared to a negative ARTS sign. In another retrospective study of 95 patients, a positive ARTS sign was associated with a higher rate of first-pass complete reperfusion (81.6% vs 47.1%, p=0.001) and a lower rate of multiple retrieval attempts (13.4% vs 42.9%, p<0.001) compared to a negative ARTS sign.
Oceniono także wpływ znaku ARTS w technice kombinowanej trombektomii mechanicznej na wyniki kliniczne. W retrospektywnym badaniu obejmującym 180 pacjentów dodatni objaw ARTS wiązał się z mniejszą częstością występowania objawowych krwotoków śródczaszkowych (8,7% vs 28,8%, p=0.007) i wyższym odsetkiem niezależności funkcjonalnej (zmodyfikowany wynik w skali Rankina 0-2) po 90 dniach (67,8% w porównaniu z 38,5%, p=0,019) w porównaniu z ujemnym znakiem ARTS.
Dyskusja
Znak ARTS to prosty i niezawodny parametr obrazowy, który można wykorzystać do określenia stopnia aspiracji skrzepliny podczas trombektomii mechanicznej. Wykazano, że zastosowanie znaku ARTS w technice skojarzonej w trombektomii mechanicznej poprawia odsetek całkowitej reperfuzji pierwszego przejścia i wyniki kliniczne. Podczas trombektomii mechanicznej należy rutynowo oceniać objawy ARTS, aby zoptymalizować skuteczność zabiegu.
Wniosek
Znak ARTS to nowatorski parametr obrazowania, który określa stopień aspiracji skrzepliny podczas trombektomii mechanicznej. Wykazano, że zastosowanie znaku ARTS w technice skojarzonej w trombektomii mechanicznej poprawia odsetek całkowitej reperfuzji pierwszego przejścia i wyniki kliniczne. Rutynowa ocena objawów ARTS podczas trombektomii mechanicznej może zoptymalizować skuteczność zabiegu i poprawić wyniki leczenia pacjenta.