Tętniaki wewnątrzczaszkowe są potencjalnie śmiertelnymi zmianami naczyniowymi, a ich pęknięcie może spowodować krwotok podpajęczynówkowy, poważnie zagrażający życiu pacjenta. Embolizacja tętniaka wykorzystuje cewnik do dostarczania materiałów zatorowych do tętniaka drogą wewnątrznaczyniową, izolując go od przepływu krwi i osiągając cel leczenia. Jednak ta minimalnie inwazyjna metoda leczenia nie jest pozbawiona ryzyka. Powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne, takie jak zakrzepica, przemieszczenie cewki, pęknięcie i krwawienie tętniaka, mogą mieć niekorzystny wpływ na rokowanie pacjenta. W tym artykule dowiesz się, jak zapobiegać niektórym typowym powikłaniom i jak postępować w przypadku powikłań, gdy one wystąpią.
1. Śródoperacyjne zdarzenia zakrzepowe
Jak zapobiegać?
Po pierwsze należy w pełni zastosować heparynizację. Jeżeli przeprowadzana jest implantacja stentu, przed/w trakcie operacji wymagane jest odpowiednie leczenie przeciwpłytkowe. Po drugie, system współosiowy powinien być podawany w sposób ciągły, aby zapobiec ciągłemu naciskaniu cewnika prowadzącego lub cewnika pośredniego na jedną stronę naczynia krwionośnego, powodując uszkodzenie śródbłonka i zakrzepicę. Jeżeli cewka wystaje, w razie potrzeby należy wszczepić stent leczniczy. Podczas operacji stent powinien pozostać otwarty i dobrze przymocowany do ściany, a operacja powinna być delikatna, aby ograniczyć powtarzające się lub nieskuteczne operacje i uniknąć uszkodzenia śródbłonka.
Jak sobie z tym poradzić?
Jeżeli podczas operacji wystąpi zakrzepica, obciążenie skrzepliną jest małe lub skrzeplina zlokalizowana jest w gałęzi dystalnej, można podać tirofiban lub urokinazę dotętniczo lub dożylnie. Gdy obciążenie skrzepliną jest duże lub tętnica główna jest niedrożna, można podjąć próbę wewnątrznaczyniowej trombektomii mechanicznej.
2. Pęknięcie tętniaka podczas operacji
Jak temu zapobiec?
Po pierwsze, mikrocewnik powinien być odpowiednio ukształtowany, aby ograniczyć działanie prowadnika w jamie tętniaka i zapewnić możliwość regulacji mikrocewnika podczas procesu embolizacji cewką. Podczas pakowania cewki rozmiar i twardość powinny być odpowiednie, aby uniknąć nadmiernego pakowania. Jeśli podczas procesu pakowania wyczuwalny jest wyraźny opór, nie należy stosować siły podczas pakowania i w razie potrzeby wyjąć mikrocewnik. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na wpływ uwolnienia stentu na położenie mikrocewnika i dokonać odpowiednich korekt w odpowiednim czasie.
Jak sobie z tym poradzić?
Gdy nastąpi pęknięcie, można zastosować protaminę, aby natychmiast zneutralizować heparynę i szybko wykonać gęste upakowanie tętniaka. Jeżeli położenie mikrocewnika nie jest idealne lub ocenia się, że krwawienie jest umiejscowione w szyi tętniaka, najlepiej współpracować z czasową blokadą, w tym czasową blokadą balonu, blokadą cewki, uciskiem tętnicy szyjnej itp. .
3. Przemieszczenie cewki sprężyny
Jak temu zapobiec?
Jeżeli tętniak z szeroką szyją jest embolizowany za pomocą prostej cewki, można wybrać cewkę koszyczkową o nieco większej średnicy. W przypadku tętniaków z szeroką szyją można w miarę możliwości wybrać embolizację wspomaganą stentem. W przypadku małych tętniaków bezpieczniejsza jest embolizacja za pomocą stentu przy użyciu małej siatki.
Jak sobie z tym poradzić?
Jeżeli przemieszczenie cewki nastąpi przed jej zwolnieniem, najpierw należy ją odzyskać lub w celu kontynuowania embolizacji stosuje się technologię wspomaganą balonem lub stentem; jeśli po zwolnieniu cewki nastąpi częściowe wysunięcie, przemieszczenie lub rozkręcenie cewki, jeśli cewka nie ma wyraźnej pulsacji i nie wpływa na przepływ krwi, nie jest wymagane żadne specjalne leczenie i w razie potrzeby można podać leki przeciwagregacyjne. Jeżeli przemieszczona lub nieskręcona cewka wpływa na przepływ krwi, cewkę można usunąć za pomocą stentu do trombektomii; jeżeli cewki nie można usunąć, można umieścić stent w celu ustabilizowania cewki w tętniaku, a po operacji można zastosować aktywne leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwagregacyjne, aby zapobiec niedokrwieniu.
Krótko mówiąc, leczenie tętniaków wymaga zrozumienia ogólnego stanu tętniaka i tętnicy macierzystej, aby opracować odpowiedni plan leczenia, dobrać odpowiednie materiały, wykonać delikatne i skrupulatne operacje w trakcie operacji oraz zastosować standardowe leki minimalizujące ryzyko wystąpienia tętniaka. powikłań. Gdy pojawią się komplikacje, należy na nie zareagować i zająć się nimi w odpowiednim czasie i we właściwy sposób.