Wewnątrzczaszkowe tętnicze (ICA) jest ważną przyczyną ostrego udaru niedrożności dużych naczyń (LVO) u Chińczyków. Ze względu na trudność w identyfikacji zmian ICA, złożoność diagnozy i leczenia wskaźnik niepełnosprawności i śmiertelności pozostały wysoki. Ten artykuł pomoże ci zrozumieć ICAS-LVO.
Objawy kliniczne ICAS-LVO są zwykle nawracającą chorobą, a pogarszaniu objawów często towarzyszy historia wielu przejściowych ataków niedokrwiennych lub zawału mózgu. Częstość występowania ICAS-LVO u pacjentów z udarem krążenia tylnym jest wyższa niż u pacjentów z udarem krążenia przedniego, a LVO spowodowanego zatorowością kardiogenną zwykle towarzyszy nieprawidłowe charakterystyka rytmu serca związanego z migotaniem przedsionków. U pacjentów ze znanym ciężkim ICA i ostrym LVO możliwość zmian ICAS-LVO powinna być wysoce podejrzana.
Opcje wczesnego leczenia endowaskularnego obejmują trombektomię stentu, embraż z aspiracją i stent w połączeniu z aspiracją trombektomii, w tym pierwszym wyborem trombektomii stentu może leczyć ostre udarzenie LVO przedniego krążenia, a bezpośrednia embolektomia z aspiracją i embolektomią jest pierwszym wyborem. SSTENT w połączeniu z trombektomią aspiracyjną jest jedną z najczęściej stosowanych metod trombektomii w praktyce klinicznej i należy go wybrać zgodnie z konkretną sytuacją pacjenta.
Ponowne odokluzowanie lub niewydolność trombektomii podczas leczenia wewnątrznaczyniowego jest powszechnym zjawiskiem u pacjentów z ICAS-LVO. Dlatego terapia ratunkowa jest częściej stosowana w leczeniu wewnątrznaczyniowym pacjentów z ICAS-LVO. Obecnie powszechnie stosowane strategie leczenia ratunkowego w praktyce klinicznej obejmują rozszerzenie balonu w nagłych wypadkach, umieszczanie stentu i leczenie leków.
Powikłania podczas wczesnego leczenia ICAS-LVO ICAS-LVO są stosunkowo powszechne, w tym rozwarstwienie naczynia docelowego, naczynie docelowe lub perforacja lub pęknięcie tętnicy perforującej, zakrzepica i oderwanie.
1. Rozwarstwienie naczyń docelowych
Po stent trombektomii lub rozszerzeniu balonu docelowe naczynie Intima może zostać uszkodzone lub wycięte. W przypadku rozwarstwienia tętniczego, które występuje podczas operacji, można podać i zaobserwować leki agregacyjne przeciwpłytkowe lub dożylne wlew tirofibanu. Jeśli można utrzymać dopływ krwi dystalnej tętnicy, na razie nie jest wymagane leczenie. Jednak w przypadku rozwarstwienia tętniczego z oczywistą nieprawidłową perfuzją przepływu krwi, umieszczenie stentu można zastosować do leczenia zgodnie z sytuacją śródoperacyjną.
2. Perforacja lub pęknięcie tętnicy docelowej lub perforator
W przypadku śródoperacyjnego naczynia docelowego lub perforacji tętnicy perforatorowej lub powikłań pęknięcia głównym celem jest wczesne zapobieganie. Przed operacją należy wybrać odpowiednie cewniki lub instrumenty zgodnie ze ścieżką naczyniową pacjenta lub średnicą tętnic. Podczas operacji dystalne prawdziwe światło należy potwierdzić przez mikrokatateriację przed kolejnymi operacjami. Jeśli podczas operacji obserwuje się aktywne krwawienie z naczynia docelowego, heparyna powinna zostać natychmiast zneutralizowana, leki agregacyjne przeciwpłytkowe należy przerwać i należy kontrolować ciśnienie krwi. Rozszerzenie balonu można wykonać w celu tymczasowego niedrożności, a następnie zaobserwować. Jeśli krwawienie utrzymuje się i nie można ich ulżyć, embolizacja cewek jest wykonalna.
3. Zakrzepica i oderwanie
Powikłania zakrzepowe są powszechnymi powikłaniami wczesnego leczenia wewnątrznaczyniowego u pacjentów z ICAS-LVO, w tym ponowne odokluzowanie naczyniowe lub niewydolność trombektomii spowodowana zakrzepicą in situ. Kolejnym powikłaniem zakrzepowym jest „Escape zakrzepu”, w tym „Escape zakrzepu” na dystalnym końcu zatkanej tętnicy lub w nowo uformowanej tętnicy. Środki leczenia naprawczego obejmują trombektomię stentu, trombektomię aspiracyjną lub trombolizę tętniczą.