Udar mózgu jest jedną z głównych przyczyn zgonów i niepełnosprawności na całym świecie, na którą co roku chorują miliony ludzi. Występuje, gdy przepływ krwi do mózgu zostaje zakłócony, co prowadzi do uszkodzenia mózgu i deficytów neurologicznych. Udar niedokrwienny, który stanowi około 85% wszystkich przypadków udaru, jest spowodowany niedrożnością naczynia krwionośnego przez skrzep krwi lub skrzeplinę. Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia ostrego udaru niedokrwiennego mózgu zalecają jako standard leczenia dożylną trombolizę z tkankowym aktywatorem plazminogenu (tPA) w ciągu 4,5 godziny od wystąpienia objawów. Jednak tylko niewielka część pacjentów kwalifikuje się do tPA ze względu na różne przeciwwskazania i okna czasowe. W ostatnich latach pojawienie się urządzeń do trombektomii z użyciem stentu (SRT) zrewolucjonizowało dziedzinę leczenia udaru, zapewniając bezpieczną i skuteczną alternatywę dla kwalifikujących się pacjentów. Celem artykułu jest przegląd kluczowych aspektów urządzeń SRT, ich zastosowań i zalet.
Urządzenia do trombektomii stent-reporter, zwane także urządzeniami do trombektomii mechanicznej, to innowacyjne narzędzia przeznaczone do usuwania skrzepów krwi z niedrożnych naczyń mózgu. Składają się z elastycznego, samorozprężalnego metalowego stentu zamontowanego na drucie wprowadzającym, który można wprowadzić do miejsca okluzji pod kontrolą fluoroskopii przez tętnicę udową. Gdy stent dotrze do skrzepu, zostaje on rozłożony i rozszerzony, tworząc strukturę przypominającą siatkę, która zamyka skrzeplinę. Następnie urządzenie do pobierania stentu jest delikatnie wciągane z powrotem do cewnika wraz z uwięzionym skrzepem, przywracając w ten sposób przepływ krwi do dotkniętego obszaru mózgu. Cały proces można zakończyć w ciągu kilku minut, zapewniając szybką ulgę w objawach udaru i oszczędzając tkankę mózgową przed nieodwracalnym uszkodzeniem.
Wykazano, że urządzenia do odzyskiwania skrzepu są bardzo skuteczne w leczeniu udaru niedokrwiennego spowodowanego niedrożnością dużych naczyń (LVO), co wiąże się z dużą zachorowalnością i śmiertelnością. Kilka randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) i metaanaliz wykazało wyższość SRT nad samą standardową terapią medyczną pod względem wskaźników rekanalizacji, wyników funkcjonalnych i wskaźników przeżycia. Przełomowe badanie MR CLEAN przeprowadzone w Holandii wykazało, że SRT w połączeniu ze standardową terapią medyczną powoduje bezwzględne zmniejszenie śmiertelności i niepełnosprawności o 13,5% po 90 dniach w porównaniu z samą terapią medyczną. Badanie ESCAPE przeprowadzone w Kanadzie dało podobne wyniki – 53% grupy SRT uzyskało niezależność funkcjonalną po 90 dniach, w porównaniu z 29% w grupie leczonej farmakologicznie. Badanie REVASCAT przeprowadzone w Hiszpanii również wykazało znaczną poprawę wyników funkcjonalnych i wskaźników przeżycia przy użyciu urządzenia Stent Retriever w porównaniu z samą terapią medyczną.
Urządzenia do pobierania stentów do trombektomii mają kilka zalet w porównaniu z innymi interwencjami po udarze, takimi jak tPA i trombektomia chirurgiczna. Po pierwsze, można je stosować w szerszym oknie czasowym, do 24 godzin lub dłużej od wystąpienia objawów, w zależności od cech klinicznych i obrazowych pacjenta. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, którzy zgłaszają się późno lub nie kwalifikują się do tPA ze względu na przeciwwskazania. Po drugie, urządzenie do odzyskiwania stentu charakteryzuje się wysokim współczynnikiem rekanalizacji, przy czym nawet 90% pacjentów osiąga skuteczną reperfuzję niedrożnego naczynia. Przekłada się to na lepsze wyniki funkcjonalne i niższy wskaźnik niepełnosprawności i zgonów. Po trzecie, pobieranie stentu jest zabiegiem małoinwazyjnym, który można wykonać w świadomej sedacji lub znieczuleniu ogólnym, w zależności od preferencji i stanu pacjenta. Ma mniejsze ryzyko krwawienia, infekcji i innych powikłań niż trombektomia chirurgiczna, która wymaga znieczulenia ogólnego i kraniotomii. Wreszcie, SRT jest opłacalna, wiąże się z niższymi kosztami całkowitymi i krótszym czasem pobytu w szpitalu niż zabiegi chirurgiczne.
Stent retriever to przełomowa interwencja w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego spowodowanego przez LVO. Stanowią bezpieczną, skuteczną i minimalnie inwazyjną alternatywę dla tradycyjnych metod leczenia udaru, takich jak tPA i trombektomia chirurgiczna. Wykazano, że usunięcie stentu poprawia współczynnik rekanalizacji, wyniki czynnościowe i przeżywalność u kwalifikujących się pacjentów, przy niskim ryzyku powikłań. Jednakże, aby zapewnić optymalne wyniki i zminimalizować potencjalne ryzyko, konieczna jest staranna selekcja pacjentów, szkolenie operatorów i ciągłe zapewnianie jakości. Dzięki dalszym badaniom i rozwojowi urządzenia SRT są bardzo obiecujące dla przyszłości leczenia i zapobiegania udarom.