Udar mózgu jest główną przyczyną zgonów i niepełnosprawności na całym świecie. Zamknięcie dużych naczyń (LVO) jest jednym z głównych podtypów udaru niedokrwiennego. W ostatniej dekadzie nastąpił znaczny postęp w leczeniu udaru, w tym rozwój technik wewnątrznaczyniowych, takich jak trombektomia bezpośrednia aspiracyjna (DAT) z cewnikiem aspiracyjnym. To nowe podejście okazało się obiecującą opcją leczenia udaru LVO i poprawiło wyniki kliniczne dla pacjentów.
Cewnik aspiracyjny do trombektomii to urządzenie wprowadzane przez tętnicę udową i wprowadzane do miejsca okluzji. Cewnik ma dystalną końcówkę, która wytwarza podciśnienie w celu wyssania skrzepliny. Jest to zabieg małoinwazyjny, który może wykonać doświadczony radiolog interwencyjny lub neurolog. Skuteczność DAT z cewnikiem aspiracyjnym została potwierdzona w kilku randomizowanych badaniach kontrolowanych, w tym badaniach ASTER i COMPASS.
Badanie ASTER wykazało, że DAT z urządzeniami do aspiracji skrzepliny wiązało się ze znacznie lepszymi wynikami funkcjonalnymi niż sama dożylna alteplaza. Do badania włączono 381 pacjentów z udarem LVO i stwierdzono, że odsetek pacjentów, którzy osiągnęli niezależność funkcjonalną (zmodyfikowany wynik w skali Rankina wynoszący 0-2) po 90 dniach był wyższy w grupie DAT (43,7 procent) niż w grupie alteplazy (28,2 procent). Co więcej, częstość występowania objawowych krwotoków śródczaszkowych była niższa w grupie DAT (1,6%) niż w grupie alteplazy (6,2%). W badaniu stwierdzono, że DAT z cewnikiem aspiracyjnym jest bezpieczny i skuteczny w leczeniu udaru LVO.
Badanie COMPASS wykazało również wyższość DAT z urządzeniem do aspiracji skrzepliny nad trombektomią mechaniczną z użyciem urządzenia do pobierania stentu u pacjentów z udarem LVO. Do badania włączono 270 pacjentów i stwierdzono, że niezależność funkcjonalną po 90 dniach osiągnięto u 53,6% w grupie DAT i 43,7% w grupie otrzymującej stent. Częstość występowania objawowego krwotoku śródczaszkowego była również niższa w grupie DAT (2,4%) niż w grupie otrzymującej stent (6,0%). W badaniu stwierdzono, że DAT z cewnikiem aspiracyjnym nie jest gorsza i może być skuteczniejsza od mechanicznej trombektomii z użyciem stentu w leczeniu udaru LVO.
DAT z cewnikiem aspiracyjnym ma kilka zalet w porównaniu z innymi technikami wewnątrznaczyniowymi. Po pierwsze, wymaga krótszego czasu zabiegu i mniejszej ilości fluoroskopii, co zmniejsza narażenie pacjenta i personelu na promieniowanie. Po drugie, wiąże się to z niższym ryzykiem uszkodzenia naczynia i embolizacji dystalnej części ciała w porównaniu ze stent-reporterem. Po trzecie, jest to opłacalna alternatywa dla urządzenia do pobierania stentów, ponieważ cewnik aspiracyjny jest urządzeniem jednorazowego użytku i nie wymaga dodatkowego wyposażenia.
Podsumowując, DAT z cewnikiem aspiracyjnym okazała się bezpieczną i skuteczną metodą leczenia udaru LVO. Jego skuteczność została potwierdzona w kilku randomizowanych, kontrolowanych badaniach i oferuje kilka zalet w porównaniu z innymi technikami wewnątrznaczyniowymi. Wraz ze wzrostem częstości występowania udaru niedokrwiennego mózgu i rosnącym zapotrzebowaniem na metody małoinwazyjne, DAT z cewnikiem aspiracyjnym stanie się prawdopodobnie standardem leczenia udaru LVO.