Tętniak wewnątrzczaszkowy to miejscowe nieprawidłowe wybrzuszenie światła tętnicy wewnątrzczaszkowej, które występuje najczęściej w pierścieniu tętniczym i jego głównych odgałęzieniach u podstawy mózgu. Główną metodą leczenia tętniaków wewnątrzczaszkowych jest chirurgia bezpośrednia. Wraz z rozwojem wewnątrznaczyniowej terapii interwencyjnej w ostatnich latach, embolizacja wewnątrznaczyniowa stała się główną metodą leczenia tętniaków. Kształtowanie mikrocewnika jest jedną z najbardziej podstawowych technik embolizacji tętniaka wewnątrzczaszkowego i stanowi również podstawę embolizacji tętnic wewnątrzczaszkowych. Powodzenie kształtowania mikrocewnika jest niezbędnym warunkiem powodzenia embolizacji tętniaka.
Podstawowe zasady kształtowania mikrocewnika:
Zasada jest taka, że polimer na końcu mikrocewnika rozpuszcza się pod wpływem ciepła i zestala się pod wpływem zimna. Czynniki wpływające na formowanie mikrocewnika: kształtowanie kąta igły, czas fumigacji i typ cewnika. Odbicie: Wyciągnij igłę kształtującą, a mikrocewnik odbije się. Zwykle kąt pomiędzy igłą kształtującą a kątem docelowym wynosi 2:1. Na pasywne kształtowanie mikrocewnika wpływa współosiowy mikroprowadnik, temperatura krwi i prawdziwy trójwymiarowy kształt tętnicy macierzystej.
Podstawowe cele kształtowania mikrocewnika:
Dobre rozmieszczenie: mikrocewnik jest naturalny, ma dobrą podatność i nie wystaje ponad ściankę;
2. Skuteczne wsparcie: zapewnienie dobrego dostępu, własna siła podtrzymująca mikrocewnika, wykorzystanie sąsiadującej ściany naczynia tętnicy macierzystej, unikanie nadmiernego zginania plastycznego i unikanie częstego, powtarzającego się zginania plastycznego.
Wpływ czynników naczyniowych na kształt mikrocewnika:
Kąt między tętniakiem a tętnicą macierzystą;
Wpływ zagięcia po bliższej stronie szyjki guza na mikrocewnik: zależność pomiędzy dwoma kątami zagięcia i odległością pomiędzy dwoma zagięciami;
Morfologia samego tętniaka;
Czy zastosować technologię wspomagającą, taką jak podwójne mikrocewniki.
Kilka sposobów kształtowania mikrocewników:
Kształtowanie z pojedynczym zagięciem: proksymalna tętnica macierzysta jest długa i ma delikatną krzywiznę. Tętniak i tętnica macierzysta znajdują się pod pewnym kątem. Płaszczyzna tętnicy macierzystej oraz płaszczyzna tętniaka i tętniaka macierzystego znajdują się w tej samej płaszczyźnie. Górna część tętniaka skierowana jest do tyłu i w dół. Tętnica komunikacyjna, tętnica środkowa mózgu z tętniakiem z góry na dół;
Kształtowanie zagięcia w kształcie litery S: Kąt między trzonem guza a tętnicą macierzystą jest przeciwny do zagięcia bliższej tętnicy macierzystej, np. tętnicy środkowej mózgu z trzonem guza skierowanym do góry;
Kształtowanie zgięcia w kształcie litery Z i J: Kształt Z jest w rzeczywistości ewolucją zgięcia w kształcie litery S, ale odległość między dwoma zgięciami jest krótsza w porównaniu z zgięciem w kształcie litery S, takim jak tętniak na początku odcinka A1 środkowa tętnica mózgowa;
Kształtowanie spiralne: Zagięcie szyi tętniaka i zagięcie po stronie proksymalnej są w tym samym kierunku, ale kąty dwóch płaszczyzn zgięcia są różne, a odległość między dwoma zagięciami jest bardzo mała, tak jak początek tętnica przysadkowa górna i tętnica śróddołowa;
Podwójny mikrocewnik, kształtowanie pojedynczego zagięcia.