Wybór odpowiedniej koszulki i cewnika oraz właściwe zastosowanie odpowiednich technik w określonej kolejności mają kluczowe znaczenie dla powodzenia każdej interwencji nerwowo-naczyniowej i są kluczem do uniknięcia katastrofalnych powikłań. Wybór urządzenia zależy od anatomicznej drogi dotarcia do naczyń krwionośnych w obszarze docelowym i rodzaju planu interwencyjnego.
Osłona jest cewnikiem składającym się z zastawki jednokierunkowej i końcówki wstrzykującej. Jest powszechnie stosowany do nakłuwania naczyń krwionośnych tętnicy udowej, tętnicy promieniowej i tętnicy ramiennej. Koszulka umożliwia szybką wymianę cewników i sprzętu przy niewielkim ryzyku uszkodzenia miejsca dostępu naczyniowego. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu zastosowanie koszulki tętniczej zmniejszyło częstość występowania krwawień w miejscu nakłucia tętnicy udowej podczas operacji oraz poprawiło wygodę operowania cewnikiem, nie zwiększając częstości występowania powikłań po stronie wkłucia. Często stosuje się krótkie osłony (10 do 13 cm). Dostępne średnice wahają się od 4 do 10F. Podczas zabiegów neuroangiograficznych koszulkę należy stale poddawać działaniu heparynizowanego roztworu soli fizjologicznej pod ciśnieniem tętniczym. Długą koszulkę (25 cm) można wybrać, gdy miażdżyca lub krętość tętnicy biodrowo-udowej uniemożliwia wprowadzenie cewnika. Koszulka o długości 80 cm lub 90 cm może dotrzeć do tętnicy szyjnej lub tętnicy podobojczykowej i służyć jako urządzenie stabilizujące do podparcia cewnika prowadzącego lub cewników prowadzących o dużym świetle.
Cewniki stosowane w interwencjach nerwowo-naczyniowych dzielą się na cewniki diagnostyczne i cewniki prowadzące. Cewniki te mogą dotrzeć do docelowych naczyń krwionośnych na łuku aorty i umożliwić mikrocewnikom dotarcie do krążenia wewnątrzczaszkowego. Aby pomóc cewnikom dotrzeć do miejsca docelowego, stosuje się hydrofilowe prowadniki lub mikroprowadniki.
Cewnik diagnostyczny: Standardowym cewnikiem stosowanym w angiografii mózgowej jest cewnik stożkowy 4F lub 5F. Zwykle długość cewnika wynosi 90 cm, aby zapewnić wystarczającą długość poza osłoną. Cewniki 4F lub 5F można stosować u pacjentów z krętością łuku aorty bydlęcej. Cewnika 5F można również użyć do uzyskania dostępu do prawej tętnicy podobojczykowej lub prawej tętnicy kręgowej. Cewnik diagnostyczny jest często wprowadzany przy pomocy hydrofilowego prowadnika. Ścieżkę końcówki prowadnika należy śledzić pod bezpośrednią fluoroskopią od początku nakłucia tętnicy udowej. Prowadnik powinien być zawsze o 8 do 10 cm dłuższy od cewnika, aby uniknąć rozwarstwienia ściany naczynia. . Podczas uzyskiwania dostępu do tętnic kręgowych, wewnętrznych i zewnętrznych tętnic szyjnych należy stosować techniki planowania ścieżki.
Cewnik prowadzący: Cewnik prowadzący zapewnia stabilną platformę, przez którą mikrocewnik może dotrzeć do małych naczyń dystalnych podczas terapii interwencyjnej. Cewnik prowadzący 5F umożliwia umieszczenie mikrocewnika z wystarczającym prześwitem do irygacji i wstrzyknięcia kontrastu. Cewniki prowadzące 6F lub 7F stosuje się u pacjentów wymagających większego wsparcia. Niektóre cewniki nie są hydrofilowe, są bardziej stabilne w naczyniu, zapewniają dobrą platformę w krętych naczyniach i mają większy prześwit. Balon cewnika prowadzącego balon może blokować proksymalny przepływ krwi i zapobiegać zatorowości w dystalnych naczyniach krwionośnych, szczególnie podczas leczenia interwencyjnego tętnicy szyjnej. Światło tych cewników jest stosunkowo małe, ma tylko 80 cm długości. Cewnik ma miękką, atraumatyczną końcówkę, ale jest hydrofilowy i łatwo się przesuwa. Osłona lub cewnik prowadzący zapewniający sztywne i stabilne podparcie.
Szczegóły dotyczące stosowania cewników prowadzących odgrywają kluczową rolę w powodzeniu leczenia embolizacją wewnątrzczaszkową, ponieważ zapewniają one stabilną platformę dla miękkich i elastycznych mikrocewników, które wchodzą do wewnątrzczaszkowych naczyń krwionośnych. Cewnik można wprowadzić bezpośrednio do naczynia docelowego u młodych pacjentów bez krętości i miażdżycy. U pacjentów z krętą anatomią, miażdżycą lub dysplazją miofibrylarną do wymiany należy zastosować prowadnik wymienny. Cewnik prowadzący należy wprowadzić do tętnic szyjnych i kręgowych, korzystając z mapy ścieżki. Im dalej od siebie jest umieszczony, tym większą stabilność zapewnia. W układzie tętnic szyjnych bez krętości i choroby zaleca się umieszczenie główki cewnika prowadzącego w pionowym odcinku części skalistej tętnicy szyjnej wewnętrznej. W wyraźnie krętej szyi tętnicy szyjnej wewnętrznej końcówkę cewnika prowadzącego należy umieścić jedynie tuż nad proksymalnym końcem krzywizny. Idealnym miejscem na końcówkę cewnika prowadzącego tętnicę kręgową jest dystalna część zewnątrzczaszkowego odcinka tętnicy kręgowej, zwykle przy pierwszym zakręcie. Po umieszczeniu cewnika prowadzącego przez cewnik prowadzący (pod fluoroskopią) wstrzykuje się środek kontrastowy w celu sprawdzenia morfologii naczyń krwionośnych wokół końcówki cewnika oraz pod kątem skurczu naczyń lub rozwarstwienia naczyń wokół końcówki cewnika. Jeśli wystąpi skurcz naczyń i ograniczenie przepływu ze względu na końcówkę cewnika, często wystarczające jest wycofanie cewnika o 1 mm, aby przywrócić przepływ. Aby uniknąć zakrzepicy i embolizacji dystalnej, ważne jest ciągłe płukanie cewnika prowadzącego heparynizowanym roztworem soli. Ważne jest również monitorowanie położenia cewnika prowadzącego podczas regularnej fluoroskopii podczas wprowadzania mikrocewnika i procedur interwencyjnych, aby upewnić się, że cewnik prowadzący znajduje się w odpowiedniej pozycji.
Mikrocewniki mogą dotrzeć do krążenia wewnątrzczaszkowego współosiowo przez cewnik prowadzący. Dzielą się na mikrocewniki prowadzone prowadnikiem, mikrocewniki kierowane na przepływ krwi i kontrolowane mikrocewniki prowadzone prowadnikiem. Najczęściej stosowane są mikrocewniki prowadzone prowadnikiem. Te mikrocewniki różnią się długością, średnicą wewnętrzną i zewnętrzną oraz kształtem. Mikrocewnik Tranvi jest kompatybilny z sulfotlenkiem dimetylu (DMSO, wymagany w przypadku płynnych środków zatorowych). Wybór mikrocewnika zależy od następujących czynników: rodzaju urządzenia i środka zatorowego podawanego przez mikrocewnik, średnicy w stosunku do wewnętrznej średnicy cewnika prowadzącego, która umożliwi wstrzyknięcie przez cewnik prowadzący, oraz anatomii lub krętości, którą należy pokonać, aby dotrzeć do mikrocewnika. miejsce docelowe. Do stosowania zwalnianej cewki wymagany jest dwupunktowy mikrocewnik, a nie mikrocewnik z pojedynczym oznakowaniem. Te dwa znaki sprawiają, że dalszy odcinek 3 cm mikrocewnika jest nieco twardszy niż odpowiadająca mu część mikrocewnika z pojedynczym oznaczeniem.
Subtelne różnice w zastosowaniu mikrocewników prowadzonych prowadnikiem: Dwukierunkowe mapy ścieżek mają kluczowe znaczenie dla precyzyjnego superselekcji mikrocewników i monitorowania położenia mikrocewników podczas operacji. Podczas operacji należy stosować heparynizowany roztwór soli fizjologicznej do ciągłego płukania cewnika prowadzącego i mikrocewnika. Wszystkie mikrocewniki prowadzone prowadnikiem mają powłokę hydrofilową, są pakowane w plastikową obręcz i można je przepłukiwać sterylną heparynizowaną solą fizjologiczną w celu uwodnienia powłoki. Podłączyć mikrocewnik do obrotowego zaworu hemostatycznego i usunąć powietrze z mikrocewnika za pomocą heparynizowanej soli fizjologicznej. Za pomocą prowadnika wprowadzić mikroprowadnik do obrotowej zastawki hemostatycznej. Kontroler skrętu jest zamocowany na proksymalnym końcu mikroprowadnika, a sterowanie prowadnikiem odbywa się poprzez obracanie zakrzywionej główki dystalnego końca prowadnika. Końcówka mikrocewnika może wystawać poza mikroprowadnik w prostszych segmentach naczyń krwionośnych, zmniejszając w ten sposób uszkodzenie lub perforację naczynia. Przy ostrych zakrętach lub rozgałęzieniach naczyń krwionośnych mikroprowadnik należy obracać i ostrożnie przeprowadzać. Gdy mikrocewnik dotrze w żądane miejsce, delikatnie pociągnij i wyciągnij mikroprowadnik. Obserwuj końcówkę mikrocewnika pod fluoroskopią i wyciągnij mikroprowadnik, ponieważ usunięcie mikroprowadnika uwolni energię zgromadzoną na mikrocewniku, umożliwiając mikrocewnikowi przesunięcie się do przodu. Wstrzyknięcie niewielkiej ilości środka kontrastowego przez mikrocewnik może określić położenie i drożność mikrocewnika. Podczas całego procesu należy zwracać uwagę na obracającą się zastawkę hemostatyczną podłączoną do mikrocewnika (i cewnika prowadzącego), aby określić, czy występuje skrzeplina lub pęcherzyki powietrza.
6. Zapobieganie ryzyku: Szczegółowa ocena anatomii przedoperacyjnej i śródoperacyjnej pacjenta, cele leczenia interwencyjnego oraz opanowanie charakterystyki i działania różnych koszulek i cewników są bardzo ważne dla powodzenia wewnątrznaczyniowych operacji nerwowo-naczyniowych, a także są kluczem do unikanie komplikacji.