Podstawy pobierania stentu
Zasada współczesnego pobierania stentu polega na tym, że pod kierunkiem technologii obrazowania lekarz przeprowadza prowadnik przez skrzeplinę, wprowadza mikrocewnik i przyspiesza pobieranie stentu do mikrocewnika, a następnie wycofuje cewnik. Stent ze stopu pamięci zostanie automatycznie zwolniony i otwarty. Rozpórki stentu łączy się ze skrzepliną w celu osadzenia skrzepliny w strukturze siatkowej stentu. Skrzeplinę i stent usuwa się razem z organizmu, co kończy operację usunięcia skrzepliny. Anouchska SA Autar wraz z innymi członkami przeprowadziła obserwacje skaningowe mikro-CT, histopatologiczne i mikroskopem elektronowym próbek stentu i skrzepliny pobranych z całego ciała pacjenta w badaniu rejestracyjnym MR CLEAN, pokazując podstawową formę interakcji pomiędzy rozpórkami stentu a skrzeplina. Jego sposób działania dzieli się na „typ mechaniczny” i „typ klejący”. Integracja rozpórek stentu i skrzepliny jest podstawową zasadą działania wszystkich urządzeń do odzyskiwania stentów skrzeplinowych.
Postępy w projektowaniu stentów do trombektomii
Wykorzystując jako nośnik materiał ze stopu niklu i tytanu, badacze mogą wykorzystać analizę elementów skończonych do symulacji działania urządzenia do pobierania stentów do trombektomii, promieniowej siły podporowej podczas odzyskiwania stentu, zdolności integracji skrzepliny i stentu oraz siły tarcia stent poruszający się w naczyniu krwionośnym. Wraz z pojawieniem się nowych modeli zwierzęcych okluzji zakrzepicy dużych naczyń, prace badawczo-rozwojowe nad stentami do trombektomii stały się wygodniejsze i wydajniejsze. Wraz z ciągłym ulepszaniem działania urządzeń do pobierania stentów do trombektomii pojawiła się seria nowych urządzeń do pobierania stentów do trombektomii, takich jak stent o średnicy 3 mm do naczyń średniej wielkości (MeVO) do trombektomii, który można dostarczyć w 0. System mikrocewnika 017”. Może poprawić bezpieczeństwo M2 lub M3. W literaturze opisano dłuższe pobieranie stentu do trombektomii (40 mm), które może poprawić skuteczność trombektomii.
Ewolucja technologii urządzeń do pobierania stentu
Wraz z postępem nauki i technologii, łączeniem różnych sprzętów i urządzeń, technologia pobierania stentów do trombektomii ulega stopniowemu różnicowaniu. Techniki te obejmują aspirację połączoną z trombektomią (Solumbra), technikę aspiracji próżniowej wspomaganej przez urządzenie do pobierania stentu (SAVE), cewnik balonowy o dużej średnicy wewnętrznej, cewnik z dostępem dystalnym z podwójnym odsysaniem w standardzie (Badass), technikę trombektomii aspiracyjnej (ARTS), zabieg proksymalny trombektomia balonowa (ASAP) w celu wycofania stentu do cewnika aspiracyjnego lub okluzji balonu proksymalnego i bezpośredniej aspiracji skrzepliny podczas pobierania stentu (PROTECT-PLUS), technologia stentu do trombektomii przesuwania cewnika DAC (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE). Wszystkie te techniki trombektomii obejmowały kombinację urządzeń pomocniczych, takich jak cewniki aspiracyjne i cewniki prowadzone za pomocą balonu, i we wszystkich raportowano większą częstość reperfuzji, większą częstość rekanalizacji po raz pierwszy, mniejszą liczbę prób i/lub mniejszą częstość występowania zatorowości dystalnej. Ponadto istnieją techniki stosowania podwójnych stentów w przypadku trudnej trombektomii, takie jak trombektomia mechaniczna z użyciem podwójnego stentu i trombektomia z podwójnym stentem krzyżowym. Wraz z ewolucją produktów dostępu i pojawieniem się osłonek naczyniowych o doskonałych parametrach i dużej przepustowości, możliwa stała się trombektomia poprzez dostęp do tętnicy promieniowej. Mechaniczna trombektomia z dostępu przez tętnicę szyjną poprawia wskaźnik powodzenia trombektomii.
Rozwój odzyskiwania stentu w ostrym udarze niedokrwiennym
Po badaniu i metaanalizie pięciu głównych badań klinicznych, a także badaniu DAWN i badaniu Defuse3 wykazano, że wczesna wewnątrznaczyniowa trombektomia stentu może poprawić 90-dobowe rokowanie funkcjonalne pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu bez zwiększania ryzyka krwotoku śródczaszkowego i śmierci. Te mocne dowody wypychają leczenie ostrego udaru niedokrwiennego mózgu w nową erę: od standardowej trombolizy dożylnej do terapii wewnątrznaczyniowej opartej na trombolizie dożylnej. Szybko wdrożono wytyczne różnych krajów, a wytyczne dotyczące leczenia ostrego udaru niedokrwiennego mózgu w Stanach Zjednoczonych zostały zaktualizowane. Chińskie Towarzystwo Udarowe zorganizowało krajowych ekspertów w tej dziedzinie w celu sformułowania „Chińskich wytycznych dotyczących terapii wewnątrznaczyniowej ostrego udaru niedokrwiennego 2018”. Jako nowa technologia, pobieranie stentu może wydłużyć okno czasowe leczenia pacjentów z zatorowością mózgową do 24 godzin. Ma wystarczające dowody i wyraźny efekt leczniczy w zamykaniu dużych naczyń w krążeniu przednim, takich jak tętnica szyjna wewnętrzna i tętnica środkowa mózgu. W Europie i Stanach Zjednoczonych wydano kolejno konsensus ekspertów, zalecający interwencyjną trombektomię stent retriever jako preferowaną metodę leczenia ostrego udaru niedokrwiennego mózgu.
Zaletą usunięcia stentu jest szybka rekanalizacja, niższy współczynnik transformacji krwotocznej i szersze okno czasowe. Potwierdzono skuteczność trombektomii wewnątrznaczyniowej w ostrym udarze niedokrwiennym mózgu w krążeniu przednim. W przypadku pacjentów z ostrym okluzją tętnicy kręgowo-podstawnej wewnątrznaczyniowa trombektomia za pomocą stentu przyniosła pewne rezultaty, jednak brakuje badania RCT, czy jest ono lepsze od terapii lekowej. Do rozważenia pozostają dowody medyczne oparte na dowodach naukowych. Wskazania do stosowania urządzenia do pobierania stentów będą w przyszłości coraz szersze, z korzyścią dla większej liczby pacjentów z AIS, i powinny stać się kierunkiem badań neurointerwencyjnych.