Trombektomia w przypadku okluzji naczyń dystalnych wymaga większej dbałości o szczegóły w zakresie doboru urządzenia i jego zastosowania technicznego. Należy skupić się na rozważaniach, aby w trakcie zabiegu trombektomii zapewnić jak największe bezpieczeństwo trombektomii naczyń dystalnych.
01 Mikrocewnik Mikroprowadnik Wybór Super:
W przypadku trombektomii w stencie w naczyniach dystalnych konieczne jest wcześniejsze dobre wybranie mikrocewnika do dystalnego końca okluzji, szczególnie w przypadku skrzepliny dystalnej do M2. Mikrocewnik często musi być dobrany do M3, gdyż tylko w ten sposób skuteczna część stentu może zostać połączona z głównym korpusem skrzepliny, jednocześnie dostosowując się do nieprawidłowej konstrukcji dystalnego końca urządzenia do pobierania stentu. Ponieważ dystalne naczynia krwionośne mają często słabą strukturę i są kręte. Podczas procesu super selekcji może nastąpić przemieszczenie i uszkodzenie dystalnych naczyń krwionośnych, co wiąże się z pewnym ryzykiem. Dlatego podczas operacji należy w odpowiednim czasie zwolnić napięcie całego mikrocewnika i mikroprowadnika. Końcówkę mikroprowadnika należy w miarę możliwości uformować w małą literę J, aby uniknąć przeskoczenia całego układu do przodu i spowodowania perforacji naczyń krwionośnych. W przypadku twardszych zatorowości mogą wystąpić trudności w przeprowadzeniu prowadnika mikrocewnika, wielokrotna superselekcja może spowodować uszkodzenie naczyń krwionośnych, a nawet spowodować perforację naczyń krwionośnych, co wymaga delikatniejszej i ostrożniejszej obsługi.
02 Wybór stentu do trombektomii:
Różne konstrukcje urządzeń do pobierania stentów do trombektomii mają różne wymagania dotyczące położenia mikrocewnika. W przypadku konstrukcji z końcówką dystalną, mikrocewnik należy umieścić dalej. Jeśli nie ma rozwiązania typu „ślepa uliczka”, mikrocewnika nie trzeba wprowadzać zbyt daleko. Biorąc pod uwagę ryzyko operacyjne wynikające z doboru mikrocewnika dystalnego i ślepego końca, w przypadku zamknięcia naczynia dystalnego zaleca się stosowanie stentu do trombektomii bez konstrukcji ślepego końca.
03 Zastosowanie do cewnika pośredniego:
Trombektomię w naczyniach dystalnych należy podtrzymywać i wspomagać cewnikiem pośrednim. Ze względu na proces trombektomii w naczyniu dystalnym, w procesie wycofywania stentu zakrzepowego nastąpi duże przemieszczenie naczynia. Na przykład, jeśli segment M2 jest niedrożny, stent utknie w skrzeplinie podczas procesu odzyskiwania stentu, siła tarcia pomiędzy stentem do usuwania skrzepliny a stentem naczyniowym jest stosunkowo duża, co spowoduje przemieszczenie naczyń M2 i M1 , co skutkuje pęknięciem perforatora naczyniowego i naczynia M1. W przypadku trombektomii obserwujemy deformację przemieszczenia bliższego M1 w kształcie litery S lub fali, spowodowaną przemieszczeniem naczynia krwionośnego podczas trombektomii. Jednocześnie spowoduje to powstanie siły ścinającej w obrębie M1 i stentu tętnicy szyjnej wewnętrznej, co spowoduje uszkodzenie głównych naczyń krwionośnych. Dlatego w przypadku dystalnych odgałęzień naczyniowych cewnik pośredni może sięgać do pnia M1 lub dalszego końca M1 jako punkt podparcia, aby zmniejszyć przemieszczenie naczyniowe wycofanego stentu, zmniejszając w ten sposób ryzyko pęknięcia naczynia podczas trombektomii M2.
04 Urządzenie do odzyskiwania stentu:
Dłuższe wyciągnięcie stentu niekoniecznie jest korzystne w usuwaniu skrzepliny w dystalnym naczyniu. Głównym powodem jest to, że skrzeplina zatorowa naczynia jest często krótsza, co nie wymaga większego obciążenia skrzepliną, jak zamknięcie proksymalnego dużego naczynia. Po drugie, dłuższe i większe stenty do trombektomii będą miały opór po zwolnieniu, co spowoduje znaczne przemieszczenie naczyń. Dlatego w przypadku dłuższych stentów nie jest konieczne zwalnianie całego urządzenia do pobierania stentu. Zwolnienie i wyciągnięcie stentu wymaga jedynie, aby główny korpus stentu zakrył segment okluzji. , a część bliższa nie musi być całkowicie rozluźniona i łatwiej jest zmniejszyć ten opór, wybierając stent o mniejszym rozmiarze.
05 Odzyskiwanie stentu do trombektomii:
Proces wycofywania stentu wymaga szczególnej uwagi na przemieszczenie i deformację naczynia krwionośnego. Jeśli podczas procesu odciągania występuje duży opór, konieczne jest wycofanie części stentu, a następnie ponowna próba odciągnięcia, aż do opanowania oporu. Można zauważyć, że urządzenie do pobierania stentów może poruszać się powoli. W niektórych przypadkach odzyskanie stentu może być trudne. W tym momencie do jego odzyskania konieczna jest pomoc cewnika pośredniego, w przeciwnym razie wymuszone wycofanie spowoduje większe ryzyko uszkodzenia naczyń. Dlatego też, biorąc pod uwagę to ryzyko, częściowe uwolnienie stentu do trombektomii jest stosunkowo bezpieczną opcją.
Trombektomia dystalna naczyniowa jest procesem wysoce technicznym. Chociaż większość wydobycia stentu jest łatwa do rekanalizacji, w niektórych przypadkach nadal istnieje wiele wyzwań. musimy zwracać uwagę na szczegóły każdej operacji, od mikroprzewodnika super selekcji po podparcie cewnika pośredniego, a także musimy działać ostrożniej, aby zmniejszyć ryzyko operacji i umożliwić pacjentom bezpieczną rekanalizację.