Wstęp
W neurologii interwencyjnej cewnik prowadzący balon jest kluczowym narzędziem umożliwiającym dostęp do naczyń wewnątrzczaszkowych. Służy do zabiegów trombektomii, które polegają na usunięciu skrzepów krwi z układu mózgowo-naczyniowego. Zastosowanie cewnika balonowego jest istotnym aspektem technicznym tych procedur i istnieją dwie podstawowe techniki jego realizacji: FAST i ADAPT. W tym artykule omówione zostaną podstawowe różnice między tymi dwiema technikami, ze szczególnym uwzględnieniem zastosowania cewnika prowadzącego balon.
SZYBKA Technika
Technika FAST, oznaczająca „trombektomię pierwszego przejścia”, to metoda, której celem jest usunięcie skrzepów z układu mózgowo-naczyniowego w jednym przejściu. Technika ta polega na wprowadzeniu cewnika prowadzącego balon do docelowej tętnicy mózgowej w celu tymczasowego zablokowania przepływu krwi. Cewnik prowadzący balonik pozostaje napełniony przez cały czas trwania zabiegu, aby zapobiec rozerwaniu się skrzepu lub jego migracji w kierunku dystalnym. Po umieszczeniu cewnika prowadzącego balonik przez cewnik wprowadza się przyrząd do pobierania stentu w celu usunięcia skrzepu.
Podstawową zaletą techniki FAST jest jej skuteczność. Zastosowanie cewnika prowadzącego balon i urządzenia do pobierania stentu w tandemie zmniejsza liczbę przejść wymaganych do usunięcia skrzepu, co może skrócić czas zabiegu i zwiększyć szanse na pomyślny wynik. Dodatkowo, zapobiegając rozpadowi lub migracji skrzepu, technika FAST zmniejsza ryzyko embolizacji dystalnej, stanowiącej istotne powikłanie zabiegów trombektomii.
Technika ADAPTOWANIA
Technika ADAPT, oznaczająca „technikę pierwszego przejścia bezpośredniej aspiracji”, to kolejna metoda usuwania skrzepów z układu naczyniowo-mózgowego. Technika ta polega na wprowadzeniu mikrocewnika do tętnicy mózgowej, który następnie wprowadza się w miejsce, w którym znajduje się skrzep. Po umieszczeniu mikrocewnika przez cewnik wprowadza się urządzenie do aspiracji mikrocewnika w celu usunięcia skrzepu.
Podstawową zaletą techniki ADAPT jest jej prostota. Jak sama nazwa wskazuje, technika ta polega na bezpośredniej aspiracji skrzepu, bez konieczności stosowania cewnika prowadzącego balon. Technika ta może skrócić czas zabiegu i zapewnić bardziej bezpośrednie usunięcie skrzepu, ponieważ pomiędzy mikrocewnikiem a skrzepem nie ma żadnej przeszkody.
Porównanie technik
Główną różnicą pomiędzy technikami FAST i ADAPT jest zastosowanie cewnika prowadzącego balon. Technika FAST polega na użyciu cewnika prowadzącego balon, aby tymczasowo zablokować przepływ krwi i zapobiec embolizacji dystalnej. Z drugiej strony technika ADAPT nie wymaga cewnika prowadzącego balon.
Kolejną istotną różnicą między tymi dwiema technikami jest ich złożoność. Technika FAST polega na zastosowaniu dwóch urządzeń w tandemie: cewnika prowadzącego balon i urządzenia do pobierania stentu. Taka złożoność może wydłużyć czas procedury i wymagać od specjalisty interwencji większych umiejętności i doświadczenia. Z drugiej strony technika ADAPT jest prostszą procedurą, w której wykorzystuje się urządzenie: mikrocewnik i cewnik aspiracyjny.
Wniosek
Zarówno techniki FAST, jak i ADAPT są skutecznymi metodami usuwania skrzepów z układu mózgowo-naczyniowego. Wybór techniki często zależy od wielkości i lokalizacji skrzepu, a także doświadczenia i preferencji interweniującego. Zastosowanie cewnika prowadzącego z balonem jest krytycznym aspektem technicznym techniki FAST, natomiast technika ADAPT pozwala całkowicie uniknąć konieczności stosowania cewnika prowadzącego z balonem. Ostatecznie powodzenie zabiegu trombektomii zależy od umiejętności i doświadczenia interwencyjnego, a także od wyjątkowej sytuacji pacjenta.