Terapie interwencyjne obejmują trombektomię w stencie, trombektomię aspiracyjną oraz połączenie stentu i aspiracji. Trombektomia stentu odnosi się głównie do pozycjonowania pod kontrolą fluoroskopii obrazowej i wprowadzenia stentu przez mikrocewnik przez naczynie krwionośne w celu przecięcia skrzepliny we krwi i przywrócenia drożności naczyń. Można ją zastosować w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów. Trombektomię metodą bezpośredniej aspiracji wprowadza się na powierzchnię skrzepu przez cewnik ssący dużego kalibru, a skrzeplinę usuwa się poprzez aspirację pod silnym podciśnieniem. Obydwa mogą być używane niezależnie i nie są całkowicie zamienne. Połączony efekt trombektomii jest lepszy. Obecnie w praktyce klinicznej coraz częściej stosuje się trombektomię skojarzoną za pomocą stentu i aspiracji.
Trombektomia w stencie
Stent do trombektomii przemieszcza się wzdłuż tętnicy kończyny dolnej, przez kanał tętniczy w organizmie, aż do tętnicy wewnątrzczaszkowej. Urządzenie do trombektomii znajdujące się z przodu cewnika aktywnie „wychwytuje” skrzeplinę blokującą naczynie krwionośne i przywraca drożność naczyń krwionośnych. Jest odpowiedni dla pacjentów, u których objawy występują w ciągu 6 godzin od ich wystąpienia oraz u pacjentów, którzy otrzymują dożylną trombolizę w ciągu 4,5 godziny od ich wystąpienia.
Bezpośrednia aspiracja i usuwanie skrzepliny
Przez dostęp do tętnicy udowej cewnik o dużej średnicy wewnętrznej wprowadza się za pomocą prowadnika do bliższego końca zablokowanej tętnicy mózgowej, a do automatycznego zasysania stosuje się zewnętrzną pompę aspiracyjną lub strzykawkę do obsługi ręcznej, tworząc wystarczające podciśnienie i siła aspiracji w cewniku, aby usunąć skrzeplinę. Jest odpowiedni dla pacjentów z AIS krążenia przedniego, którzy wykazują niedopasowanie pomiędzy objętością krwi mózgowej a przepływem krwi w CTP, z wyjątkiem pacjentów z AIS krążenia tylnego, u których stwierdzono rozległy zawał obejmujący ponad połowę obszaru pnia mózgu na dowolnym poziomie osiowym CT głowy i nie może uzyskać oczekiwanych korzyści.
Połączona trombektomia
Poprzez aspirację kontaktową utrzymać podciśnienie podczas aspiracji, wciągnąć razem stent i skrzeplinę do cewnika środkowego. Kiedy stent przyciąga skrzeplinę do zastawki łączącej typu Y, cewnik środkowy szybko zawraca krew pod ciśnieniem aspiracyjnym, zapewniając w ten sposób rekanalizację naczyń krwionośnych. Jest odpowiedni dla starszych pacjentów z okluzją dużych naczyń w ciągu 6-8 godzin.
Jak wynika z powyższego wprowadzenia, istnieją trzy możliwości leczenia interwencyjnego ostrego udaru niedokrwiennego mózgu. W zależności od stanu pacjenta i innych przyczyn można zastosować najlepszą metodę trombektomii interwencyjnej.