Ostra niedrożność dużego naczynia bez skutecznego leczenia może prowadzić do rozległego zawału mózgu. W porównaniu z zawałem mózgu spowodowanym niedrożnością małej tętnicy niedokrwienie tkanki mózgowej jest poważne, zakres hipoperfuzji jest duży, a zawał rdzenia ulega szybkiej transformacji. Dlatego też pilnie potrzebne jest skuteczne leczenie wewnątrznaczyniowe w celu interwencyjnej rekanalizacji. W tym artykule opisano niektóre powiązane czynniki, które mogą mieć wpływ na rokowanie kliniczne pacjentów po stentowej trombektomii.
1. Wiek
Wraz z wiekiem reakcja jednostki na udar i stres stopniowo maleje, zmniejsza się tolerancja komórek nerwowych na niedokrwienie, a zawał rdzenia szybko ulega transformacji. Wiek stanie się czynnikiem, na który nie można wpływać, aby wpłynąć na rokowanie. Jednocześnie wiek jest również naturalnym czynnikiem wpływającym na miażdżycę. Wraz z wiekiem miażdżyca stopniowo się pogarsza, odpowiednia elastyczność naczyń jest gorsza, odsetek zniekształceń naczyń jest wysoki, złożoność operacji wzrasta, czas rekanalizacji chirurgicznej ulega wydłużeniu, a ściana naczyniowa jest łatwo uszkadzana podczas trombektomii, co powoduje zwiększone ryzyko krwawienia, a odpowiednia rokowanie jest złe.
2. Granulocyty
Reakcja zapalna bierze udział w wielu etapach powstawania miażdżycy. Wykazano, że aktywacja reakcji zapalnej po ostrym udarze niedokrwiennym jest związana z wtórnym uszkodzeniem mózgu po udarze niedokrwiennym. Neutrofile są szczególną formą białych krwinek i wykazano, że biorą udział w uszkodzeniu tkanki mózgowej po udarze. We wczesnych stadiach reakcji zapalnej dochodzi do gromadzenia się neutrofili w niedokrwionym obszarze tkanki mózgowej, co może powodować zniszczenie bariery krew-mózg poprzez uwalnianie mediatorów zapalnych. Badania wykazały, że złe rokowanie jest związane z wysokim poziomem neutrofili.
3. Wynik NIHSS przy przyjęciu
Wynik NIHSS służy do oceny funkcji ostrego udaru, określenia deficytu neurologicznego i wstępnego określenia ciężkości zawału mózgu. Jednocześnie ma on ogromne znaczenie dla oceny rokowania zawału mózgu. Im wyższy wynik, tym bardziej widoczny deficyt neurologiczny i poważniejsze niedokrwienie komórek mózgowych. Pośrednio odzwierciedla również, że odpowiadający obszar zawału może być większy, podczas gdy niski wynik NIHSS wskazuje, że deficyt neurologiczny nie jest oczywisty, niedokrwienie tkanki mózgowej jest stosunkowo łagodne, a obszar zawału może być mniejszy, co wskazuje, że prawdopodobieństwo dobrego rokowania jest większe.
4. Liczba trombektomii
Zwiększona liczba trombektomii może być czynnikiem wpływającym na złe rokowanie. Wielokrotne przejścia urządzenia do trombektomii mogą uszkodzić intimę tętnicy, zwiększyć ryzyko krwotoku wewnątrzczaszkowego i uszkodzenia reperfuzyjnego, a mechaniczne pęknięcie bariery krew-mózg może ograniczyć dobre rokowanie u tych pacjentów. Uszkodzenie intima może powodować nieprawidłową agregację płytek krwi oraz miejscową restenozę i okluzję, wpływając na rekanalizację naczyń.
Podsumowując, wiek, granulocyty, wynik NIHSS przy przyjęciu i liczba trombektomii to możliwe czynniki wpływające na rokowanie w przypadku trombektomii stentowej ostrej niedrożności dużego naczynia krążenia przedniego, ale nie są to jedyne czynniki wpływające. Mogą istnieć inne czynniki wpływające, które muszą zostać zbadane i wyciągnięte przez naukowców.